Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Газета "Новини медицини та фармації" 11(217) 2007

Повернутися до номеру

Об украинских медиках замолвите слово, или Размышления доктора о системе здравоохранения, власти, бизнесе и об обществе в целом

Автори: А.В. МАРТЫНЕНКО, к.м.н., врач-уролог ЦРП Голосеевского района г. Киева

Розділи: Медицина. Лікарі. Суспільство.

Версія для друку

Предисловие

Друзья мои, коллеги, руководители страны разных уровней, политики, бизнесмены и многоуважаемый украинский народ, в общем, родная, всеми любимая Украина! Давайте спокойно, без демагогии и иллюзий, обозначим проблемы, которые накопились в системе здравоохранения, а главное, попробуем вместе, через обсуждение и конструктивный диалог, изменить ситуацию в лучшую сторону.

Со времени обретения Украиной независимости, после распада СССР в 1991 году, в нашей стране произошли коренные изменения в социально-психологических и финансово-экономических основах обустройства общества. От общества социалистического, когда каждый труд почетен и относительно равноправно оплачен, а материальная сфера производства и прибыль принадлежат государству (которое хотя и плохо, но все-таки заботилось о жизнеобеспечении своих граждан), мы перешли к обществу капиталистического потребления и рыночной экономики. И все было бы хорошо, да вот незадача — в пылу всеобщей приватизации и вывоза капитала за рубежи нашей родной Украины (вспомним хотя бы П.И. Лазаренко, о других ни слова) так получилось, что большая часть населения фактически, несмотря на хорошие законы и правительство, осталась на обочине перераспределения народной (государственной) собственности. Мы вовсе не обвиняем тех, кто смог в силу разных причин в момент изменений социально-экономического и политического строя в Украине приобрести собственность и стать у руля власти в стране. Но как ни странно, как и при коммунистическом режиме, оказалось, что у нас в украинском капиталистическом обществе, в стране декларируемых Конституцией равных возможностей и рыночной экономики, целая отрасль народного хозяйства и ее работники почему-то оказались отстраненными от рынка и его законов. Я говорю о системе здравоохранения и медицинских работниках, которые и в данный момент времени пребывают в координатах «социалистической системы здравоохранения». Кстати, не все в той системе бесплатного здравоохранения, с точки зрения здоровья нации, было и плохо, но вот беда: не может система здравоохранения как отрасль нематериального производства существовать без достаточного финансирования. А его (достаточно оптимального финансирования, исходя из поставленных задач, желаний народа и власти) нет, хотя требования предъявляются на уровне мировых стандартов (хорошо бы и финансировать на уровне мировых стандартов). Вот, исходя из этой нехорошей, прямо скажем, ситуации, мы и имеем нищих, замученных безденежьем и отсутствием перспектив врачей, и народ, возмущающийся отсутствием мировых стандартов в системе практического здравоохранения. Много власть в целом и отдельные чиновники говорят о реформе, страховании и т.д., но, на наш взгляд без коренного пересмотра законодательства и внедрения реально работающих рыночных механизмов ничего не изменить, пора прекратить дискриминацию системы здравоохранения в целом и врачей в частности. Ну скажите мне на милость, почему осуществилась приватизация всего и вся, везде рынок и частная собственность, в том числе и в важнейших отраслях «когда-то народного хозяйства», а учреждения системы здравоохранения были выведены за рамки общего приватизационного процесса в стране? Потому, что о народе заботились, ответят некоторые демагоги, но это блеф. Не может без денег существовать качественно работающая система здравоохранения, а денег этих у государства нет. Польза от старых, давно не знавших капитального ремонта зданий (без оборудования, медикаментов и, главное, без уверенных в себе и в завтрашнем дне своих детей врачей) невелика. Все это — проявления мнимой иллюзорной заботы о народе, жалко только, что врачи — люди во всем мире уважаемые и обеспеченные — у нас в Украине стали заложниками игр политиков с народом. И не надо говорить о неквалифицированности наших врачей, готов доказать, что это не так, естественно, при непредвзятом, объективном анализе. Просто материально-техническое и финансовое обеспечение практически отсутствует.

Давайте, исходя из всего вышесказанного для начала долгого, но, надеемся, конструктивного диалога, рассмотрим некоторые статьи Конституции Украины, проанализируем, к чему нормы, прописанные в них, приводят, как эти нормы изменить, а главное, что это даст народу Украины, врачам, системе здравоохранения и стране в целом, а заодно проанализируем объективность тезисов, приведенных выше.

Анализ Конституции Украины и предлагаемых изменений в ее статьях, а также практические результаты этих изменений1

В начале нашего анализа попробуем подтвердить тезис о профессиональной, экономической дискриминации врачей и системы здравоохранения в целом, а затем приведем статьи Конституции Украины, требующие, с нашей точки зрения, изменений. Мы осознанно не собираемся анализировать некорректности законов и подзаконных актов, стоящих по рангу ниже статей Конституции Украины, исходя из статьи 8 Конституции Украины, которая гласит:

В Україні визнається і діє принцип верховенства права. Конституція України має найвищу юридичну силу. Закони та інші нормативно-правові акти приймаються на основі Конституції України і повинні відповідати їй. Норми Конституції України є нормами прямої дії. Звернення до суду для захисту конституційних прав і свобод людини і громадянина безпосередньо на підставі Конституції України гарантується.

Следовательно, принятие изменений к статьям Конституции Украины автоматически приведет к необходимости пересмотра и других законов и нормативно-правовых актов. Статья 21 Конституции Украины провозглашает:

Усі люди є вільні і рівні у своїй гідності та правах. Права і свободи людини є невідчужуваними та непорушними.

О каком равенстве, достоинстве может идти речь при средней зарплате доктора 800 гривен, ведь этого хватает на хлеб, воду и проезд в общественном транспорте. И это идет речь о человеке, от которого порой зависит жизнь другого человека, его здоровье и, как следствие, активное и счастливое долголетие. Очень, на наш взгляд, важна статья 22 Конституции Украины, в которой говорится:

Права і свободи людини і громадянина, закріплені цією Конституцією, не є вичерпними. Конституційні права і свободи гарантуються і не можуть бути скасовані. При прийнятті нових законів або внесенні змін до чинних законів не допускається звуження змісту та обсягу існуючих прав і свобод.

Анализируя отношение общества к медикам, нужно сказать, что больные и чиновники обвиняют медиков во всех смертных грехах, а помочь никто не хочет, и это мягко сказано, не вдаваясь в детали. Возникает сомнение в том, что общество и власть воспринимают врача как человека и гражданина, обладающего всей полнотой прав и свобод, гарантируемых Конституцией Украины своим гражданам. Врач — это нищий раб, заложник сложившейся системы, находящийся между молотом и наковальней. К сожалению, это факт, который вам подтвердит любой доктор и приведет море примеров из жизни. Не менее интересна в контексте обсуждаемой проблемы статья 48 Конституции Украины, которая звучит следующим образом:

Кожен має право на достатній життєвий рівень для себе і своєї сім'ї, що включає достатнє харчування, одяг, житло.

Надо полагать, это и к врачу должно относиться, но просто навскидку подсчитайте, сколько денег надо для реализации того, что в данной статье декларируется. Даже с учетом так называемых «взяток» — благодарности некоторых пациентов — это просто нереально. Кроме еды, одежды и жилья для себя, врач имеет право и должен заботиться о своих детях и семье, а у него родители с нищенской пенсией. Мы понимаем, что многие граждане нашей страны тоже не могут реализовать свои права, особенно в сфере материального обеспечения уровня жизни. Но речь идет о том, что все остальные отрасли живут по законам рынка, продавая свой труд и продукцию, на основе полученной путем приватизации своей части государственной собственности. Врач — это высококлассный специалист, которому трудно переквалифицироваться: слишком много усилий и лет потрачено для приобретения профессиональных знаний и навыков, но для реализации этого багажа опыта и навыков по законам рынка ему нужно получить в собственность место работы: больницы и поликлиники. Только в случае реализации этого постулата может идти речь о равноправии и отсутствии дискриминации по профессиональному признаку. Напомним: практически вся сфера материального производства приватизирована и живет по законам рынка. Статья 44 Конституции Украины:

Ті, хто працює, мають право на страйк для захисту своїх економічних і соціальних інтересів. Порядок здійснення права на страйк встановлюється законом з урахуванням необхідності забезпечення національної безпеки, охорони здоров'я, прав і свобод інших людей. Ніхто не може бути примушений до участі або до неучасті у страйку. Заборона страйку можлива лише на підставі закону.

Фактически врачам запрещено проводить забастовки с целью защиты своих экономических и социальных интересов. Опять дискриминация: всем можно, а врачам нет, потому что они не люди, обладающие конституционными правами, а каста экономических и социальных изгоев, у которых есть лишь обязанности и никаких прав. Кстати, в странах Евросоюза, куда мы так стремимся, медики достаточно регулярно и успешно отстаивают свои права, пользуясь таким действенным методом, как забастовка. И это считается нормальной практикой защиты своих экономических интересов. Но ведь они нам не указ, страны Евросоюза, у нас свой путь — рынок везде, а здравоохранение советское, вернее, уже его видимость. Зато много пафоса и словоблудия.

Мы прекрасно осознаем сложность и неоднозначность восприятия ситуации в системе здравоохранения, а также путей решения проблем, накопившихся в обществе в целом и у медиков в частности. Поэтому для начала мы предлагаем внести минимальные изменения в статьи Конституции Украины, которые позволят изменить ситуацию в лучшую сторону и избежать столь явного, вопиющего нарушения прав и свобод медиков, которые, на наш взгляд, существуют в нашей стране.

Итак, предлагаем из статьи 44 Конституции Украины исключить предложение «Порядок здійснення права на страйк встановлюється законом з урахуванням необхідності забезпечення національної безпеки, охорони здоров'я, прав і свобод інших людей» и таким образом привести в соответствие закон, который регулирует данный вопрос.

Самые кардинальные изменения, на наш взгляд, необходимо внести в статью 49 Конституции Украины, которая провозглашает следующее:

Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя.

Предлагаем дополнить предложение «У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно» фразой «наступним групам населення: пенсіонерам, дітям, інвалідам, вагітним жінкам та, у випадках виникнення загрозливих для життя станів, всім іншим громадянам України» Предложение «існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена» с момента принятия этой поправки заменить на «держава залишає у своїй власності 50 % існуючих на даний час (конкретна дата) закладів охорони здоров'я, які не можуть бути скорочені чи передані у власність будь кого, а інші 50 % передає у власність працюючих в них на цей час лікарів шляхом видачі іменних акцій, на рівноправній основі (без урахування посади)». Таким образом, обновленная статья будет выглядеть так: «Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно наступним групам населення: пенсіонерам, дітям, інвалідам, вагітним жінкам та, у випадках виникнення загрозливих для життя станів, всім іншим громадянам України. Держава залишає у своїй власності 50 % існуючих на даний час (конкретна дата) закладів охорони здоров'я, які не можуть бути скорочені чи передані у власність будь-кого, а інші 50 % передає у власність працюючих в них на цей час лікарів шляхом видачі іменних акцій на рівноправній основі (без урахування посади). Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя».

Учитывая тот факт, что у врачей нет денег на выкуп у государства по праву принадлежащей им собственности (отработано всем сообществом врачей), необходимо именно передать собственность, а не выставить на аукцион. Государство свои средства, сэкономленные на содержании непомерно большого количества лечебных учреждений, сможет пустить на приведение в порядок оставшихся в собственности государства лечебных учреждений. Врачи, получившие в собственность свои средства производства, смогут пойти тремя путями:

1. Создать с помощью привлечения инвесторов многопрофильные частные клиники.

2. Сотрудничая с уже существующими страховыми компаниями, развивать страховую медицину.

3. Перепрофилировать принадлежащую им собственность и получать доход другим путем. Это их право, которое никто не имеет права отнимать.

Та часть врачей, которая останется работать в государственных учреждениях здравоохранения, несомненно, будет ущемлена в своих правах получения собственности. Но государство должно компенсировать им эту несправедливость, и сделать это легко. Для этого необходимо:

1. Увеличить этим врачам заработную плату минимум в 2–3 раза.

2. Признать их государственными служащими, которыми они, по сути, и являются, и таким образом социально защитить их, в том числе и в старости, для этого необходимо внести изменения в закон, регламентирующий вопросы государственной службы.

3. Разрешить им в свободное от основной нагрузки время на своем рабочем месте оказывать платные медицинские услуги.

Заключение

Приняв предлагаемые изменения, мы сможем качественно улучшить систему здравоохранения, с одной стороны, защитить незащищенные слои населения — с другой. Работоспособные граждане будут получать медицинскую помощь через страховые компании, а богатые, как и сейчас, будут получать платную медицинскую помощь в одних случаях и через страховку — в других.

Медики! Нам пора создать Украинскую партию медицины и образования совместно с преподавателями разного уровня и научными работниками для защиты своих интересов. Как правило, партии защищают интересы групп людей, входящих в их состав, которые не всегда совпадают с интересами общества. Но, защитив медицину, науку и образование, выиграет общество в целом. Государство получит здоровую, активную нацию, а бизнесмены и работодатели — активных, интеллектуально подготовленных работников, чей труд будет более продуктивным и позволит добиться больших результатов в кратчайшие сроки.

Заранее благодарны за активное участие в обсуждении вышеизложенных проблем, а также надеемся на помощь различных уровней власти и бизнеса в реализации наших идей. На самом деле при нашем плодотворном сотрудничестве выиграют все.


1 Статьи из редакции действующей на момент написания статьи Конституции Украины приводятся на языке оригинала.



Повернутися до номеру