Журнал «Здоровье ребенка» 4(19) 2009

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. Рецидивирующая ЛОР-инфекция у часто болеющих детей имеет преимущественно бактериальную природу [1].

Глоточная миндалина (ГМ) относится к периферическим органам иммунной системы, обеспечивает слизистые оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП) иммунокомпетентными клетками и контролирует адекватность местного иммунного ответа, известного как мукозальный иммунитет. Таким образом, ГМ как иммунокомпетентный орган обеспечивает местные защитные реакции слизистой оболочки носа и ОНП [2], что объясняет нередкое сочетание синусита и аденоидита. В данном случае наблюдается порочный круг: с одной стороны, при первичном остром синусите патологический секрет из ОНП транспортируется непосредственно в носоглотку, где ГМ отвечает адекватным воспалением на эту агрессию, с другой стороны, при первичном бактериальном воспалении в ГМ создаются благоприятные условия для развития синусита вследствие блокирования носоглотки отечной лимфоидной тканью и ухудшения носового дыхания и вентиляции ОНП [3–6].

В связи с важной ролью лимфоидной ткани носоглотки в иммуногенезе и местной защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей необходимо расширять консервативные методы лечения и профилактики аденоидита.

Цель исследования — оценить эффективность применения интраназального элиминационного препарата Аква Марис (Ядран, Хорватия) с лечебно-профилактической целью у детей с аденоидитом, сопутствующим острому бактериальному синуситу.

Материалы и методы исследования

Сравнительное рандомизированное исследование по оценке эффективности элиминационной терапии аденоидитов у детей с острыми синуситами препаратом Аква Марис (Ядран, Хорватия), состоящим из морской воды с натуральными солями и микроэлементами, выполнено на базе ЛОР-отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Мы обследовали 50 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении по поводу острого синусита и сопутствующего аденоидита, в возрасте от 2 до 15 лет, среди которых было 22 мальчика и 28 девочек.

В план обследования включалось динамиче­ское эндоскопическое исследование носоглотки, которое проводилось до лечения, через неделю и через месяц от начала лечения. Бактериологическое исследование, материалом для которого служило отделяемое с поверхности ГМ, производилось в те же сроки. Посев брался трансназально под контролем эндоскопа 0°.

Всем детям проводилась стандартная терапия основного заболевания, которая включала в себя антибактериальные, гипосенсибилизирующие, противогрибковые препараты по показаниям и антиоксиданты, уменьшающие проницаемость и ломкость капилляров, а также местное лечение.

Выбор антибактериального препарата зависел от формы и степени тяжести воспалительного процесса в околоносовых пазухах: при катаральных и неосложненных гнойных процессах назначались препараты пенициллинового ряда и линкозамины (в случаях наличия у ребенка аллергических реакций на вышеуказанные препараты), при осложненных гнойных синуситах назначались антибиотики цефалоспоринового ряда II–III поколения, метронидазол [7].

Для улучшения оттока и уменьшения блокирования в структурах остеомеатального комплекса применялись топические и системные деконгенсанты (адреналина гидрохлорид 0,1%, назол, виброцил) и антисептические противовоспалительные средства с мукорегулирующим воздействием (ринофлуимуцил, синупрет, эреспал).

При гнойных и осложненных формах синуситов пациентам выполнялась пункция верхнечелюстных пазух. В случаях катарального, отечно-инфильтративного синусита лечение велось беспункционным методом.

30 детей получали элиминационную терапию аденоидита (Аква Марис 1 доза в каждую половину носа 3 раза/сут) параллельно стандартному лечению начиная со дня поступления в стационар и в течение последующего месяца. 20 детей составили контрольную группу, не получавшую прицельной санации носоглотки при риносинусите.

Результаты исследования и их обсуждение

Из 50 обследованных детей у 15 (30 %) был выявлен катаральный гайморит, у 5 (10 %) — катаральный гаймороэтмоидит, у 4 (8 %) — катаральный гемисинусит, у 14 (28 %) — гнойный гайморит, у 5 (10 %) — гнойный гаймороэтмоидит, у 3 (6 %) — гнойный гемисинусит и у 4 пациентов (8 %) — гнойный гаймороэтмоидит, осложненный реактивным отеком век.

В результате эндоскопического исследования до лечения было выявлено, что для катаральных процессов в околоносовых пазухах у 10 пациентов были характерны отек и гиперемия лимфоидной ткани носоглотки, у 14 пациентов к этим симптомам присоединялось наличие прозрачного слизистого отделяемого на поверхности ГМ, тогда как при гнойных процессах мы наблюдали наличие подобной картины у 8 и 6 детей соответственно, а у 12 детей визуализировался отек лимфоидной ткани с петехиями в ней. У 28 (56 %) из 50 обследованных детей наблюдался патологический рефлюкс риноносоглоточного секрета в глоточное устье слуховой трубы (ГУСТ).

Результаты бактериологического исследования до лечения показали, что наиболее частыми возбудителями аденоидитов, сопутствующих риносинуситам, являлись Staphylococcus aureus (27 %), Haemophylus influenzae (22 %), Moraxella catarrhalis (13 %), различные формы Acinetobacter (13 %), Streptococcus pneumoniae (10 %), в редких случаях высевались Streptococcus viridans (4,5 %), Streptococcus haemophylus (3 %), Klebsiella pneumoniae (3 %), β-гемолитический стрептококк группы В (1,5 %), Proteus mirabilis (1,5 %). При этом у 8 детей (13 %) обнаружена смешанная флора.

Помимо более явной положительной динамики у детей, получавших элиминационную терапию препаратом Аква Марис (табл. 1), субъективно все пациенты основной группы или их родственники отмечали улучшение носового дыхания, облегчение эвакуации отделяемого из носа в течение недельной терапии и отсутствие выделений на момент контрольного осмотра, снижение интенсивности кашля, храпа и гнусавости.

Из данных табл. 2 видно, что бактериологическая санация лимфоидной ткани носоглотки, как и другие бактериологические результаты, после недельной терапии препаратом Аква Марис статистически достоверно отличаются от таковых в контрольной группе с явным преимуществом элиминационной терапии.

Отсроченное эндоскопическое обследование показывает стойкий положительный клинический эффект элиминационной терапии, которая даже в случаях повторной инфекции позволяет сократить сроки заболевания и выраженность клинических симптомов (у 4 детей из 6 контрольной группы наблюдались слизисто-гнойные выделения из носа и по задней стенке глотки, чего не было зарегистрировано в группе детей, получавших продленную элиминационную терапию) (табл. 3, 4). Ни у одного из 50 детей не было выявлено признаков синусита, вследствие чего назначение антибактериальной терапии при повторной инфекции ВДП не понадобилось.

Выводы

Таким образом, проведенный анализ результатов терапии аденоидитов, сопутствующих острым синуситам, у детей с помощью интраназального элиминационного препарата Аква Марис на относительно небольшой группе больных позволяет сделать следующие выводы:

1. Применение комбинированного метода лечения синуситов с явлениями аденоидита (стандартная терапия + элиминационная терапия препаратом Аква Марис 1 доза в каждую половину носа 3 раза в сутки), по данным исследования, приводит к значительному клиническому и бактериологическому улучшению, выражающемуся в облегчении течения заболевания, уменьшении симптомов воспаления и бактериологической санации лимфоидной ткани носоглотки.

2. Наблюдение на протяжении месяца показало значительную стойкость достигнутого с помощью элиминационной терапии клинико-бактериологического результата и его явное преимущество перед результатами отсроченного наблюдения за детьми, не получавшими поддерживающей профилактики.

3. Хорошая переносимость препарата Аква Марис, его высокая и пролонгированная клиническая и бактериологическая эффективность у детей при аденоидитах, сопутствующих острым синуситам, высокий комплайенс лечения данным препаратом позволяют рекомендовать Аква Марис (Ядран, Хорватия) для широкого применения в амбулаторных и стационарных условиях в качестве лечебного и профилактического средства.