Журнал «Здоровье ребенка» Том 20, №2, 2025

Актуальність. Знижена мінеральна щільність (МЩ) та якість кісткової тканини (КТ) часто є причиною остеопорозу, що притаманний не тільки дорослим, а й дітям. На сьогодні основною стратегією в запобіганні виникненню остеопорозу є досягнення максимально високих показників кісткової маси (КМ) в дитинстві та підлітковому віці. Виявлення найбільш значущих чинників, що сприятимуть накопиченню КМ, може запобігти виникненню переломів не лише в похилому, а й у підлітковому віці, коли скелет, що розвивається, є надзвичайно вразливим. Мета: вивчення у школярів показників МЩ та якості КТ і визначення їх зв’язку з віком, статтю, стадією статевого розвитку, фізичною активністю і рівнем забезпеченості вітаміном D. Матеріали та методи. Обстежено 142 дитини віком 8–17 років, учнів загальноосвітніх шкіл м. Києва. Усім школярам проведено антропометричні вимірювання та визначено стадію статевого розвитку за Tanner. Для оцінки МЩ та якості КТ використовували двохенергетичну рентгенівську денситометрію (DXA). Про низьку КМ для даного хронологічного віку свідчили рівні МЩКТ < –2 SD за z-критерієм. Оцінку якості трабекулярної КТ проведено за допомогою методики Trabecular Bone Score (TBS). Дефіцит вітаміну D встановлювали при рівні 25(ОН)D у сироватці крові нижче за 20 нг/мл, його недостатність — 21–30 нг/мл, а оптимальний рівень — 31–50 нг/мл. Статистична обробка отриманих даних здійснювалась загальноприйнятими методами варіаційної медичної статистики з використанням пакета Microsoft Excel 365 та Statistics (IBM Corp, США). Результати. У 6,3 % школярів виявлені низькі показники КМ. У дітей та підлітків з недостатньою вагою та низькою фізичною активністю виявлено статистично значущо нижчі значення МЩКТ. У дітей з низькими показниками МЩКТ визначається статистично значущий дефіцит вітаміну D, а при нормальних показниках МЩКТ середній рівень 25(OH)D був у межах його недостатності. Виявлено, що МЩКТ збільшується при статевому дозріванні дитини. Висновки. Вік та рівень статевої зрілості вірогідно впливають на МЩКТ та показники TBS. Достатня фізична активність, оптимальний статус вітаміну D та забезпечення нормальної маси тіла можуть сприяти досягненню вищих значень МЩКТ та покращенню здоров’я скелета в цілому.

Background. Decreased bone mineral density (BMD) and bone tissue (BT) quality are often the causes of osteoporosis, which is common not only in adults but also in children. Today, the main strategy for preventing the occurrence of osteoporosis is to achieve the highest bone mass (BM) in childhood and adolescence. The main strategy in preventing the occurrence of osteoporosis is to achieve the highest bone mass (BM) in childhood and adolescence. Identifying the most significant factors contributing to the accumulation of BM can prevent fractures not only in the elderly but also in adolescence, when the developing skeleton is extremely vulnerable. The purpose of the research work was to study the BMD indicators and BT quality in schoolchildren and determine their relationship with age, gender, sexual development, physical activity and the le­vel of vitamin D supply. Materials and methods. One hundred and forty-two pupils of Kyiv secondary schools aged 8–17 years were examined. All children underwent anthropometric measurements, and the stage of sexual development according to Tanner was determined. Dual-energy X-ray densitometry was used to assess BMD and BT quality. Low BM for this chronological age was indicated by BMD levels < –2 SD according to the z-criterion. Trabecular BT quality was assessed using the Trabecular Bone Score. Vitamin D deficiency was detected when the level of 25(OH)D in blood serum was below 20 ng/ml, its insufficiency — 21–30 ng/ml, and the optimal level — 31–50 ng/ml. Statistical processing of the obtained data was carried out by generally accepted methods of medical statistics using Microsoft Excel 365 and Statistics (IBM Corp, USA). Results. 6.3 % of schoolchildren had low BM indicators. In children and adolescents with insufficient weight and low physical activity, statistically significantly lower BMD were detected. A statistically significant deficiency of vitamin D was determined in children with low BMD, and with normal BMD, the average level of 25(OH)D was within the limits of its insufficiency. It was found that BMD increases during puberty. Conclusions. Age and level of sexual maturity likely influence BMD and the Trabecular Bone Score. Adequate physical activity, optimal vitamin D status, and maintaining a normal body weight can contribute to higher BMD and overall skeletal health improvement.

діти; підлітки; мінеральна щільність кісткової тканини; двохенергетична рентгенівська денситометрія; Trabecular Bone Score; вітамін D; фізична активність; рівень статевої зрілості

children; adolescents; bone mineral density; dua­l-energy X-ray densitometry; Trabecular Bone Score; vitamin D; physical activity; puberty level

1. Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Osteoporosis. Lancet. 2019;393:364-376. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32112-3.
2. De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, Misra M, Williams NI, Mallinson RJ. Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athlete Triad. J. Sports. Med. 2014;48(4):289. doi: 10.1136/bjsports-2013-09321.
3. Hereford T, Kellish A, Samora JB, Nichol LR. Understanding the importance of peak bone mass. J Pediatr Orthop. 2024;7:100031. doi.org/10.1016/j.jposna.2024.100031.
4. Weaver CM, Gordon CM, Janz KF, Kalkwarf HJ, Lappe J, Lewis R. The National Osteoporosis Foundation’s position statement on peak bone mass development and lifestyle factors: a systematic review and implementation recommendations. Osteoporos Int. 2016;27:1281-1386.
5. Hernandez CJ, Beaupre GS, Carter DR. A theoretical analysis of the relative influences of peak BMD, age-related bone loss and menopause on the development of osteoporosis. Osteoporos Int. 2003;14:843-847.
6. Chevalley T, Rizzoli R. Acquisition of peak bone mass. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2022;36(2):101616. doi: 10.1016/j.beem.2022.101616.
7. Di Iorgi N, Maruca K, Patti G, Mora S. Update on bone density measurements and their interpretation in children and adolescents. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 Aug;32(4):477-498.
8. ISCD (2019). Skeletal Health Assessment In Children from Infancy to Adolescence. Official Pediatric Positions of the ISCD as updated in 2019. https://www.iscd.org/.
9. Ward LM, Weber DR, Munns CF, Högler W, Zemel BS. A Contemporary View of the Definition and Diagnosis of Osteoporosis in Children and Adolescents. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(5):e2088-97. doi: 10.1210/clinem/dgz294.
10. Поворознюк В.В., Балацька Н.І., Дзерович Н.І. Мінеральна щільність кісткової тканини, жирова та знежирена маса в дітей різного віку та статі. Біль. Суглоби. Хребет. 2012;1(05):12-18.
11. Вертегел А.О., Овчаренко Л.С. Мінеральна щільність кісткової тканини у дітей, хворих на рекурентний бронхіт. Сучасна педіатрія. 2016;1(73):71-74. doi: 10.15574/SP.2016.73.71.
12. Марушко Т.В., Голубовська Ю.Є. Забезпеченість вітаміном D та мінеральна щільність кісткової тканини у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит. Здоров’я дитини. 2019;14(1):13-18. doi: 10.22141/2224-0551.14.1.2019.157873.
13. Горішний I.M., Горішний M.I., Мочульська O.M., Чорномидз I.B., Синоверська O.B. Дослідження стану кісткової тканини у дітей з хронічним гастродуоденітом. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2019;1:15-18. https://doi.org/10.11603/24116-4944.2019.1.10170.
14. Фролова Т.В., Осман Н.С. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у дітей в період другого ростового спурту. Сучасна педіатрія. Україна. 2022;1(121):31-35. doi.org/10.15574/SP.2022.121.31.
15. Андрущенко І.В., Афанасьєва І.О. Ультразвукова денситометрія: частота остеопенії в дітей зі сколіозом І ступеня та остеопенічним синдромом. Український часопис. 2024;9(3). doi: 10.32471/umj.1680-3051.165.259262.
16. Kalkwarf HJ, Shepherd JA, Hans D, Gonzalez Rodriguez E, Kindler JM, Lappe JM, Oberfield S, Winer KK, Zemel BS. Trabecular Bone Score Reference Values for Children and Adolescents According to Age, Sex, and Ancestry. J Bone Miner Res. 2022 Apr;37(4):776-785. doi: 10.1002/jbmr.4520.
17. Fraga MM, de Sousa FP, Szejnfeld VL, de Moura Castro CH, de Medeiros Pinheiro M, Terreri MT. Trabecular bone score (TBS) and bone mineral density (BMD) analysis by dual X-ray absorptiometry (DXA) in healthy Brazilian children and adolescents: normative data. Arch Osteoporos. 2023 Jun 15;18(1):82. doi: 10.1007/s11657-023-01291-1.
18. World Health Organization. BMI-for-age (5–19 years). https://www.who.int/toolkits/growth-reference-data-for-5to19-years/indicators/bmi-for-age/.
19. Tanner JM. Growth at Adolescence 2nd ed. Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications. 1962.
20. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394-415.
21. Guram S, Heinz P. Media use in children: American Aca–demy of Pediatrics recommendations. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018;103:99-101.
22. Ambroszkiewicz J, Gajewska J, Rowicka G. Assessment of Biochemical Bone Turnover Markers and Bone Mineral Density in Thin and Normal-Weight Children. Cartilage. 2018 Jul;9(3):255-262.
23. Бекетова Г.В., Климова Ю.В. Харчування в підтримці здорового скелета. Здоров’я дитини. 2024;4(19):13-20. DOI http://dx.doi.org/10.22141/2224-0551.19.4.2024.1703.
24. Emmanuelle NE, Marie-Cécile V, Florence T, Jean-François A, Françoise L, Coralie F, Alexia V. Critical Role of Estrogens on Bone Homeostasis in Both Male and Female: From Physiology to Medical Implications. Int J Mol Sci. 2021 Feb 4;22(4):1568. doi: 10.3390/ijms22041568.
25. Kralick A, Zemel BS. Evolutionary Perspectives on the Developing Skeleton and Implications for Lifelong Health. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:99.
26. Karlsson MK, Rosengren BE. Exercise and peak bone mass. Curr Osteoporos Rep. 2020;18:285-290.
27. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants. Lancet Glob Health. 2018;6(10):e1077-86.
28. Lamas C, Sánchez-Pintos P, Castro MJ, Pipaon MS, Couce ML. Screen Time and Bone Status in Children and Adolescents: A Systematic Review. Front Pediatr. 2021;9:675214.
29. Shevroja E, Reginster JY, Lamy O. Update on the clinical use of trabecular bone score (TBS) in the management of osteoporosis: results of an expert group meeting organized by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), and the International Osteoporosis Foundation (IOF) under the auspices of WHO Collaborating Center for Epidemiology of Musculoskeletal Health and Aging. Osteoporos Int. 2023 Sep;34(9):1501-1529. doi: 10.1007/s00198-023-06817-4.
30. Taylor SN. Vitamin D in Toddlers, Preschool Children, and Adolescents. Ann Nutr Metab. 2020;76(2):30-41. doi: 10.1159/000505635.
31. Марушко Ю.В., Гищак Т.В. Профілактика дефіциту вітаміну D у дітей. Стан проблеми у світі та Україні. Сучасна педіатрія. Україна. 2021;4(116):36-45. doi: 10.15574/SP.2021.116.36.
32. Benameur T. Seasonal Variations in 25-Hydroxyvitamin D Le–vels among Pediatric Patients Attending the Healthcare Centre. Nutrients. 2024;16(3):379. https://doi.org/10.3390/nu16030379.
33. Karimian P, Ebrahimi HK, Jafarnejad S, Delavar MA. Effects of vitamin D on bone density in healthy children: A systematic review. J Family Med Prim Care. 2022 Mar;11(3):870-878. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_2411_20.
34. Wu F, Fuleihan GE, Cai G, Lamberg-Allardt C, Viljakainen HT, Rahme M. Vitamin D supplementation for improving bone density in vitamin D-deficient children and adolescents: systematic review and indivi–dual participant data meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2023 Sep;118(3):498-506. doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.05.028.
35. Поворознюк В.В., Бекетова Г.В., Климова Ю.В., Мусієнко А.С. Рівень 25(OH)D, дефіцит та недостатність у школярів міста Києва. Світ медицини та біології. 2021;1(75):135-138. doi: 10.26724/2079-8334-2021-1-75-135-138.