Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №7, 2024

Мета: дослідити особливості міграції сторонніх тіл вогнепального походження при пораненні серця та магістральних судин. Матеріали та методи. Було обстежено 82 поранені, які мали сліпі вогнепальні поранення різної локалізації та надійшли до Військово-медичного клінічного центру Північного регіону в період з травня 2014 по травень 2024 року, у яких були явища міграції сторонніх тіл вогнепального походження за різними напрямками. Міграція стороннього тіла судинним руслом була в 11 (13,4 %) пацієнтів. Усі поранені були чоловічої статі, середній вік становив 34,2 ± 0,4 року. Вивчено анамнез, дані об’єктивних клінічних та загальних клініко-лабораторних досліджень, а також результати інструментальної діагностики. Залежно від локалізації поранення всім пацієнтам виконувалась спіральна комп’ютерна томографія голови, органів грудної клітки та черевної порожнини, рентгенографічні дослідження голови, органів грудної клітки та черевної порожнини, кінцівок, відеобронхоскопія та відеогастродуоденоскопія, ультразвукове дослідження шиї, грудей, живота та м’яких тканин. Поранені оперовані, за показаннями виконували первинну хірургічну обробку рани, ушивання ран судин та серця, видалення сторонніх тіл. Для діагностики та видалення феромагнітних сторонніх тіл використовували хірургічний магнітний інструмент. Результати. За місцем вхідного отвору при міграції стороннього тіла вогнепального походження розподіл наступний: шия — 1 (9,1 %), груди — 4 (36,4 %), живіт — 5 (45,5 %), кінцівка — 1 (9,1 %) випадок. За місцем початку міграції стороннього тіла судинним руслом розподіл був таким: ліва яремна вена — 1 (9,1 %), права підключична вена — 1 (9,1 %), серце — 3 (27,3 %), ворітна вена — 1 (9,1 %), ліва ниркова вена — 1 (9,1 %), права ниркова вена — 1 (9,1 %), нижня порожниста вена — 3 (27,3 %), права поверхнева стегнова вена — 1 (9,1 %) випадок. За місцем фіксації стороннього тіла при міграції судинним руслом розподіл наступний: права внутрішня сонна артерія — 1 (9,1 %), серце — 3 (27,3 %), права легенева артерія — 2 (18,2 %), ліва легенева артерія — 3 (27,3 %), гілка ворітної вени — 1 (9,1 %) випадок. За місцем вхідного отвору, де в подальшому відбулась міграція стороннього тіла, первинна хірургічна обробка була виконана у 6 (54,5 %) випадках, у 5 (45,5 %) — первинна хірургічна обробка не була показана. За місцем початку міграції стороннього тіла судинним руслом оперативне втручання було в обсязі: колотомія зліва, перев’язка яремної вени — 1 (9,1 %), лапаротомія, ушивання рани ворітної вени — 1 (9,1 %), лапаротомія, ушивання рани ниркової вени — 2 (18,2 %), лапаротомія, ушивання рани нижньої порожнистої вени — 2 (18,2 %) випадки. В 5 (45,5 %) випадках оперативне втручання, направлене на місце початку міграції судинним руслом, не проводилось. За місцем фіксації стороннього тіла при міграції судинним руслом оперативні втручання були наступними: колотомія справа, артеріотомія, видалення стороннього тіла, шов артерії — 1 (9,1 %), торакотомія, пневмотомія, артеріотомія, видалення стороннього тіла, шов артерії — 5 (45,5 % %), торакотомія, розтин правого передсердя серця, видалення стороннього тіла, шов передсердя — 3 (27,3 %), лапаротомія, венотомія, видалення стороннього тіла, шов вени — 1 (9,1 %) випадок. В одному (9,1 %) випадку стороннє тіло з гілки ворітної вени не видаляли. У двох (18,2 %) випадках проводились повторні оперативні втручання при повторній інтраопераційній міграції стороннього тіла з одного боку на іншій системою легеневих артерій в обсязі торакотомії, пневмотомії, артеріотомії, видалення стороннього тіла, шва артерії. 10 (90,9 %) сторонніх тіл були видалені за допомогою сучасного магнітного хірургічного інструменту. Ускладнень та летальних випадків після оперативних втручань при міграції стороннього тіла вогнепального походження судинним руслом не було. Середній ліжко-день становив 21,3 ± 2,1 доби. Висновки. Серед всіх напрямків міграції сторонніх тіл вогнепального походження на судинне русло припадає 13,4 % випадків, що свідчіть про рідкість такого перебігу поранення. За місцем вхідного отвору при міграції стороннього тіла вогнепального походження переважають поранення живота та грудей. За місцем початку міграції стороннього тіла судинним руслом переважають випадки з ушкодженням серця та нижньої порожнистої вени. За місцем фіксації стороннього тіла при міграції судинним руслом переважають випадки з фіксацією стороннього тіла в легеневій артерії та серці. Усі оперативні втручання при міграції сторонніх тіл вогнепального походження судинним руслом є відкритими. При порівнянні етапів оперативних втручань при міграції стороннього тіла вогнепального походження судинним руслом перевалюють оперативні втручання за місцем фіксації стороннього тіла над оперативними втручаннями за місцем початку міграції та за місцем вхідного отвору.

Background. The purpose was to investigate the features of the migration of foreign bodies of gunshot origin when the heart and great vessels are injured. Materials and methods. Eighty-two wounded people were examined who had blind gunshot wounds of different location, were admitted to the Military Medical Clinical Center of the Northern Region between May 2014 and May 2024, and had the phenomenon of migration of foreign bodies of gunshot origin in different directions. Eleven (13.4 %) patients had the foreign body migration through the vascular bed. All the wounded were male, the average age was 34.2 ± 0.4 years. The medical history, data of objective clinical and general clinical and laboratory studies, as well as the results of instrumental diagnosis were studied. Depending on the location of the wound, all the injured were subjected to spiral computed tomography of the head, thoracic organs and abdominal cavity, X-ray of the head, thoracic organs and abdominal cavity, limbs, video bronchoscopy and video gastroduodenoscopy, ultrasound of the neck, chest, abdomen and soft tissues. Patients underwent primary surgical treatment of wounds, suturing the wounds of blood vessels and heart, and removal of foreign bodies. A surgical magnetic instrument was used for diagnosis and removal of ferromagnetic foreign bodies. Results. According to the location of the entrance hole during the migration of a foreign body of gunshot origin, the distribution was as follows: neck — 1 (9.1 %), chest — 4 (36.4 %), abdomen — 5 (45.5 %), extremity — 1 (9.1 %) case. According to the place of the beginning of the foreign body migration through the vascular bed, the distribution was as follows: left jugular vein — 1 (9.1 %), right subclavian vein — 1 (9.1 %), heart — 3 (27.3 %), portal vein — 1 (9.1 %), left renal vein — 1 (9.1 %), right renal vein — 1 (9.1 %), inferior vena cava — 3 (27.3 %), right superficial femoral vein — 1 (9.1 %) case. According to the foreign body fixation during vascular migration, the distribution was as follows: right internal carotid artery — 1 (9.1 %), heart — 3 (27.3 %), right pulmonary artery — 2 (18.2 %), left pulmonary artery — 3 (27.3 %), portal vein branch — 1 (9.1 %) case. By the site of the entrance hole, where migration of a foreign body occurred later, primary surgical treatment was performed in 6 (54.5 %) cases; in 5 (45.5 %) cases, it was not indicated. According to the place of the beginning of the foreign body migration through the vascular bed, the operative interventions were as follows: colotomy on the left, ligation of the jugular vein — 1 (9.1 %), laparotomy, suturing the wound of the portal vein — 1 (9.1 %), laparotomy, suturing the wound of the renal vein — 2 (18.2 %), laparotomy, suturing the inferior vena cava wound — 2 (18.2 %) cases. In 5 (45.5 %) cases, surgery directed to the place of the beginning of migration through the vascular bed was not performed. According to the place of the foreign body fixation during vascular migration, the interventions were as follows: colotomy on the right, arteriotomy, removal of the foreign body, suturing the artery — 1 (9.1 %), thoracotomy, pneumotomy, arteriotomy, removal of the foreign body, suturing the artery — 5 (45.5 %), thoracotomy, dissection of the right atrium, removal of the foreign body, atrial suturing — 3 (27.3 %), laparotomy, venotomy, removal of the foreign body, vein suturing — 1 (9.1 %) case. In one (9.1 %) case, the foreign body was not removed from the branch of the portal vein. In two (18.2 %) cases, repeated surgical interventions were performed for repeated intraoperative migration of a foreign body from one side to another along the system of pulmonary arteries in the scope of thoracotomy, pneumotomy, arteriotomy, removal of a foreign body, and artery suturing. Ten (90.9 %) foreign bodies were removed using a modern magnetic surgical instrument. There were no complications or deaths after operative interventions in case of migration of a foreign body of gunshot origin through the vascular bed. The average bed-day was 21.3 ± 2.1 days. Conclusions. Among all directions of migration of foreign bodies of gunshot origin, 13.4 % of cases occur in the vascular bed, which indicates the rarity of such a course of injury. Abdominal and chest injuries predominate by the site of the entrance hole during the migration of a foreign body of gunshot origin. According to the place of the beginning of the foreign body migration through the vascular bed, cases with damage to the heart and the inferior vena cava predominate. By the location of the foreign body fixation during migration through the vascular bed, cases with fixation of a foreign body in the pulmonary artery and heart prevail. All operative interventions in case of migration of foreign bodies of gunshot origin through the vascular bed are open. When comparing surgeries for the migration of a foreign body of gunshot origin through the vascular bed, interventions by the site of the foreign body fixation prevail over those by the site of the beginning of migration and by the site of the entrance
hole.

вогнепальне поранення; серце; магістральні судини; сторонні тіла; міграція; оперативне лікування

gunshot wound; heart; great vessels; foreign bodies; migration; surgical treatment

1. Атлас бойової хірургічної травми (досвід антитерористичної операції/операції об’єднаних сил). Під заг. ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2021. 385 с.
2. Бойова травма серця, грудної аорти та магістральних судин кінцівок: посібник [Лазоришинець В.В., Хоменко І.П., Корда М.М. та ін.]; під заг. ред. В.І. Цимбалюка. Тернопіль: ТНМУ, 2019. 428 с.
3. Вогнепальні поранення м’яких тканин (досвід антитерористичної операції/операції об’єднаних сил). Під заг. ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2020. 400 с.
4. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями грудей: монографія [Упоряд.: Лурін І.А., Хорошун Е.М., Гуменюк К.В. та ін.]; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Тернопіль: ТНМУ, 2023. 236 с.
5. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями живота (за досвідом АТО/ООС): монографія. За ред. К.В. Гуменюка, І.П. Хоменка, І.А. Луріна та ін.; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Херсон: Олді+, 2022. 194 с.
6. Моделювання вогнепальних поранень. Під заг. ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Вид-во, 2022. 322 с.
7. Патент на корисну модель № 101226 (UA). Інструмент магнітний багатофункціональний для діагностики і видалення металевих феромагнітних сторонніх тіл. Р.М. Михайлусов, В.В. Негодуйко, В.А. Біленький (Україна). Заявл. 15.04.2015. Опубл. 25.08.2015. Бюл. № 16.
8. Патент на корисну модель № 154832 (UA). Пристрій хірургічний магнітний з пам’яттю форми для видалення феромагнітних сторонніх тіл з серця. Хорошун Е.М., Макаров В.В., Негодуйко В.В., Великодний О.М., Ковтун К.В., Бучнева О.В. Заявл. 19.07.2023. Опубл. 20.12.2023. Бюл. № 51.
9. Патоморфоз вогнепальних ран м’яких тканин. Під заг. ред. В.І. Цимбалюка, І.П. Хоменка, І.А. Луріна, О.Ю. Усенка, В.В. Бойка. Харків: Колегіум, 2018. 176 с.
10. Ушкодження магістральних судин. Травми воєнного та мирного часів. Повреждения магистральных сосудов. Vascular trauma. В.В. Бойко, В.О. Прасол, В.М. Роговський, Ю.В. Іванова. Харків: Промінь, 2020. 215 с.
11. A clinical case of gunshot shrapnel penetrating wound of the chest with injury to the inferior vena cava with migration of a foreign body along the blood stream [Текст]. V.I. Tsymbaliuk [et al.]. Zaporozhye Medical Journal. 2022;24(6):760-764.
12. Lurin I.A., Khoroshun E.M., Negoduyko V.V., Makarov V.V., Klapchuk Y.V., Buchneva O.V., Verevkin I.V., Salyutin R.V. Migration of foreign bodies of firearms origin. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023 July/August;90(4):36-41. DOI: 10.26779/2786-832X.2023.4.36.