Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

International neurological journal 5(15) 2007

Back to issue

Эозинофильный миелит

Categories: Neurology

Sections: Specialist manual

print version

Термин «эозинофильный менингомиелит» теоретически включает все состояния, при которых менингит и/или миелит ассоциированы с эозинофилией спинномозговой жидкости (СМЖ). В регионе Юго-Восточной Азии эта патология более специфична для неврологических осложнений инвазии нематодами Angiostrongylus cantonensis и Gnathostoma spinigerum. Люди инфицируются при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных рыбы, домашней птицы или сырых улиток. Личинки этих паразитов на третьей стадии развития мигрируют через различные ткани хозяина, включая глазные ткани и ткани центральной нервной системы (ЦНС). Особенную нейротропность выявляет Gnathostoma spinigerum.

Неврологические осложнения развиваются вследствие механического повреждения: при миграции личинки Gnathostoma spinigerum обычно оставляют геморрагические каналы в тканях, особенно в мозговых оболочках, спинном мозге и паренхиме головного мозга. Головка паразита имеет несколько рядов крючков и шипов, которые вызывают тяжелые повреждения при продвижении червя в тканях, особенно в нервной, что может привести к внутричерепному кровоизлиянию. Напротив, Angiostrongylus cantonensis чаще является причиной неврологических признаков и симптомов в результате иммунологического ответа хозяина, приводящего к тромбозу и воспалению главным образом в мягких мозговых оболочках.

Неврологические проявления гнатостомоза ЦНС включают радикулярную боль, поперечный миелит, менингит, энцефалит, внутричерепные кровоизлияния, в тяжелых случаях развивается обструктивная гидроцефалия. В СМЖ определяют плеоцитоз до 2000/мкл (70 % эозинофилов). Эозинофилию можно обнаружить только при окраске по методу Гимза — методу, который не является рутинным. Концентрация белка повышена умеренно, в то время как концентрация глюкозы и, особенно, соотношение «глюкоза в СМЖ/плазме» остаются нормальными.

Лечение пациентов с эозинофильным менингитом/миелитом, вызванным инвазией Gnathostoma spinigerum, предусматривает симптоматическую терапию и дексаметазон внутривенно, при повышении внутричерепного давления назначают осмотические диуретики, например маннитол 2 г/кг в день. Для антигельминтной терапии чаще используют альбендазол в течение не менее трех недель. При обширной колонизации ткани ЦНС быстрое разрушение личинок противопаразитарными препаратами может усилить набухание головного мозга, которое проявляется ухудшением состояния. Только антигельминтная терапия может остановить прогрессирование заболевания.

В отсутствие адекватного лечения личинки на третьей стадии развития могут существовать на протяжении многих месяцев и, мигрируя по всему телу, вызывать larva migrans visceralis.

Таким образом, можно выделить следующие важные практические моменты:

— во всех случаях труднообъяснимого диагноза важно тщательно собирать анамнез (путешествия в регион Юго-Восточной Азии, употребление необычных продуктов, в том числе в местных ресторанах национальной кухни);

— при подозрении на гнатостомоз ЦНС следует проверить факт употребления в пищу улиток, полусырого мяса утки или курицы;

— эозинофилию спинномозговой жидкости можно выявить только при помощи окраски по методу Гимза;

— лечение эозинофильного менингомиелита предусматривает назначение комбинации антигельминтных препаратов и кортикостероидов.



Back to issue