Международный неврологический журнал 6 (28) 2009

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — актуальная и сложная проблема современности, затрагивающая как медицинские, так и педагогические, психологические, социальные аспекты. В настоящее время отмечается учащение случаев СДВГ: по литературным данным, этот синдром встречается у 5–10 % детей в популяции, в 4–5 раз чаще регистрируется у лиц мужского пола [1–3, 14, 16].

СДВГ характеризуется триадой групп симптомов: гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность. К подростковому возрасту у большинства детей повышенная двигательная активность купируется, однако импульсивность и дефицит внимания сохраняюся у 70 % пациентов, переходя во взрослый период [6, 7, 11, 16]. СДВГ является самой частой причиной трудностей в обучении ребенка в дошкольном и школьном возрасте, причиной нарушений поведения и социализации [1, 2, 6, 13].

Несмотря на использование ноотропных, психостимулирующих средств, до настоящего времени достаточной терапевтической эффективности не достигнуто, многолетний опыт детской неврологии показывает, что улучшение при СДВГ составляет в результате лечения фенибутом — 44 %, пирацетамом — 50 %, семаксом — 53 %, церебролизином — 60 % [10].

В последние годы появились сообщения о перспективности применения препарата Цераксон. Цераксон является стабилизатором клеточной мембраны с нейропротекторным действием. Установлена эффективность применения Цераксона у недоношенных новорожденных при гипоксически­ишемических поражениях мозга, в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС, также показана положительная динамика при травматических поражениях головного мозга у детей 5–15 лет [4, 5, 8, 9, 12, 15].

В связи с этим целью работы является анализ эффективности включения в комплекс терапии детей с СДВГ препарата Цераксон.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 42 ребенка с СДВГ в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 29 (69,05 %) мальчиков, 13 (30,95 %) девочек. Диагноз устанавливали в соответствии с диагностическими критериями ВОЗ.

Анализ эффективности терапии проводили на основании динамики общеклинических, неврологических данных, показателей электроэнцефалографии и психологических тестов.

Клинические методы включали классическое неврологическое обследование, лабораторные методы — общий анализ крови, мочи, определение концентрации глюкозы крови, печеночные пробы. Электроэнцефалографическое исследование проводилось на аппарате DX­6000.

Для изучения степени нарушений внимания, гиперактивности и импульсивности применяли шкалу SNAP­IV [11]. Соответствующие референтные значения равняются 1,11 ± 0,35; 0,93 ± 0,33; 0,89 ± 0,31. Наблюдаемые дети с СДВГ были распределены на 2 группы. В комплекс терапии основной группы (26 детей) включали препарат Цераксон. Цераксон назначали per os в возрастной дозе в соответствии с инструкцией, 2 раза в день (утром и в обед) в течение 3 месяцев.

Нейропротекторное действие Цераксона заключается в снижении активности фосфолипазы А2, уменьшении высвобождения арахидоновой кислоты, сохранении компонентов митохондриальных мембран, восстановлении поврежденных мембран нейронов, увеличении содержания глутатиона, уменьшении образования свободных радикалов, восстановлении активности Na+/К+­насосов.

Цераксон оказывает влияние на уровне нейромедиаторов: увеличивает синтез ацетилхолина и допамина, снижает синаптическое поглощение допамина, увеличивает содержание норадреналина [4, 8, 9, 12, 15].

В группе сравнения (16 детей) пациенты получали другие ноотропные препараты. Группы репрезентативны по полу и возрасту.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием параметрических и непараметрических методик по программе STATISTICA 5, показателем достоверности считали p < 0,05.

Результаты исследования

При изучении анамнеза жизни детей с СДВГ установлено наличие этого синдрома у 11 (26,19 %) родителей. У 38 (90,48 %) матерей был отягощен акушерский анамнез (угроза прерывания, анемии, гестозы, нефропатии, ОРЗ). Осложненное течение родов имело место у 35 (83,33 %) матерей (стремительные роды, слабость родовой деятельности, роды путем кесарева сечения, тугое обвитие пуповины).

Неврологический анамнез обследованных характеризовался наличием тиков у 6 (14,28 %) пациентов, у 4 (9,52 %) — энуреза, у трех (7,14 %) 14­летних мальчиков сформировался асоциальный тип поведения: бродяжничество, склонность к правонарушениям. У 12 (28,57 %) отмечены конфликтные взаимоотношения с родителями.

На основании оценки динамики клинико­инстру­ментальных показателей положительные сдвиги установлены через 1 месяц у 9,52 % пациентов, через 2 месяца — у 28,57 %, а через 3 месяца терапии выявлена положительная динамика у большинства больных в обеих группах, однако с большей эффективностью при включении в комплекс терапии ноотропного препарата Цераксон.

Характерно, что статистически достоверно большая эффективность после курса лечения прослежена относительно симптомов дефицита внимания у пациентов основной группы (рис. 1), при этом показатель снижения относительного риска (СОР) составил 58,0 % (p < 0,05).

Одновременно установлено улучшение электроэнцефалографической картины у 24 (92,31 %) детей основной группы (рис. 2). Исходно биоэлектрическая активность у детей с СДВГ характеризовалась дизритмией, замедлением биоэлектрической активности, снижением спектральной мощности альфа­ и бета­ритма, усилением индекса и мощности тета­ и бета­активности (соотношение тета­ и бета­ритма — 6,48 ± 1,05) в передних отделах коры головного мозга. После проведенного курса лечения с включением Цераксона наблюдаются улучшение организации электрогенеза, уменьшение ирритации, уменьшение высокоамплитудной активности, а также увеличение мощности альфа­ритма в затылочной области, снижение соотношения тета­ и бета­ритмов в лобных отведениях до 5,20 ± 0,96 при норме у детей этой возрастной группы 3,28 ± 0,21 (p > 0,05).

Положительные сдвиги на ЭЭГ под влиянием Цераксона отмечены и в других работах [9].

Важно подчеркнуть, что нежелательных побочных эффектов при применении Цераксона в наших исследованиях не наблюдалось.

Динамика симптомов гиперактивности и импульсивности по показателю СОР у детей основной группы и группы сравнения существенно не отличалась, равнялась соответственно 19,0 и 9,0 % (p > 0,05).

Выводы

Таким образом, при применении Цераксона в комплексной терапии детей с СДВГ получена положительная клиническая динамика, статистически значимая относительно симптомов дефицита внимания, что может быть связано с повышением биоэлектрической активности мозга (на основании динамики показателей ЭЭГ).

При применении Цераксона побочных эффектов не наблюдалось.